Запазване на историятаЗапазете тази историяЗапазване на историятаЗапазете тази историявреме. Според опита на специалист по деменцияд-р Сузане Шиндлертова е, което пациентите в ранните стадии наБолест на Алцхаймертолкова често искам. Повече време за прекарване със семейството и приятелите, правейки нещата, които винаги са им харесвали. Повече време дори да правим всички неща, които много от нас не харесват – като изпълнение на поръчки и вечеря на масата.
Доскоро нямаше начин да им спечелим повече време. Theналични лекарстватъй като болестта на Алцхаймер може само временно да облекчи някои симптоми - без да промени нищо относно основното мозъчно заболяване. Но само през последната година и половина две лекарства против амилоид - леканемаб (Leqembi) и донанемаб (Kisunla) - които могат да забавят прогресията на ранната болест на Алцхаймер, бяха одобрени в САЩ.
Лекарствата определено не са лек и не са за всекид-р Шиндлерневролог от Вашингтонския университет в Сейнт Луис казва на SELF. Само хората с по-леки симптоми на болестта на Алцхаймер могат да се възползват - и тъй като лекарствата са били наоколо само за кратко време, лекарите не са сигурни колко дълго продължават тези ползи. Освен това не са за пикник. Те изискват редовни посещения в център за инфузияисканиране на мозъка за улавяне на потенциално сериозни странични ефекти.
Все пак тя казва, че за правилните пациенти мисля, че тези лечения си заслужават. Прочетете, за да научите повече за тези революционни лекарства и дали може да са подходящи за вас или любим човек.
Как действат тези нови лекарства за Алцхаймер?
Когато хората имат болестта на Алцхаймер, мозъците им бавно натрупват необичайни бучки от два протеина: амилоид и тау. В един момент изследователите смятат, че тези протеинови бучки започват да сеят хаос, като увреждат и убиват мозъчни клетки и причиняватсимптоми на деменция.
Амилоидните бучки (често наричани плаки) започват да се натрупват рано в процеса на Алцхаймер. Всъщност хората могат да имат амилоид в мозъка си до 20 години, преди да покажат някакви симптомиАлисън Елизабет Рабитс MDневролог и специалист по деменция в Северозападния университет в Чикаго казва на SELF. Изследователите не са напълно сигурни защо това се случва на някои хора, а не на други, но ДНК е част от историята. Хората, които имат ген т.нарAPOE e4са по-склонни да развият Алцхаймер, отколкото хората без него - особено ако носят две копия (по едно от всеки родител).
Дълго време изследователите смятаха, че ако могат да намерят начин да изчистят амилоида от мозъкапредичовек развие по-тежки симптоми на Алцхаймер, може да е в състояние да забави прогресирането на болестта. Това е мястото, където се намесват лекарствата против амилоид. Тези лекарства действат, като изчистват амилоида от мозъка, което лекарите могат да видят на специализирано изображение, наречено PET сканиране на мозъка.
Приложени чрез игла, поставена във вена на ръката, тези лекарства са лабораторно произведени антитела, предназначени да намерят и да се захванат за амилоид в мозъка. След като го направят, те действат като предупредителна сирена към специфични клетки на имунната система, така че да могат да нахлуят и да унищожат врага, което забавя влошаването на симптомите на хората.
Разбрах, но какдобреработят ли
Когато говори с пациенти за потенциалните ползи от антиамилоидните лекарства, д-р Шиндлер обикновено подчертава, че лекарствотоняма даподобряват симптомите си. Но тя казва, че им казвам, че очакваме това да забави прогресирането на симптомите ви и да ви даде повече време да правите нещата, които ви харесват.
В клиничните изпитвания, които доведоха до одобрението на двете лекарства, някои пациенти бяха разпределени на случаен принцип да получат лекарството, а други получиха плацебо. Визпитване на леканемабпациентите на лекарството са имали малко по-бавен спад в уменията за мислене на паметта и ежедневното функциониране, отколкото пациентите на плацебо. В продължение на 18 месеца темпът им на спад беше с 27% по-бавен като цяло - което грубо се превежда като допълнителни четири до шест месеца без влошаване на симптомите. Theизпитване на донатемабимаше подобни резултати. Пациентите на лекарството са имали 35% по-бавен спад за 18 месеца в сравнение с групата на плацебо.
Ето нещо обаче: тези проучвания могат само да покажат колко големи групи от хора на лекарства се справят спрямо хората на плацебо. В реалния свят д-р Лапинс казва, че няма начин да докажете, че вашите симптоми се влошават с по-бавна скорост, отколкото биха се влошили, аконе бяхавърху лекарството.
Също така не е ясно как, да речем, 27% по-бавен спад ще се появи в ежедневието. забелязвате ли го В проучванията с лекарства д-р Лапинс отбелязва, че някои пациенти са казали, че се чувстват по-добре - сякаш са се стабилизирали. Д-р Шиндлер е чувала същото от някои от пациентите си, но посочва, че чувството може да се дължи на плацебо ефект.
Кой може да се възползва от антиамилоидно лекарство?
Те са строго за хора с по-леки симптоми на деменция. Това може да е някой, който има проблеми със запомнянето на срещи, свързани с финанси или припомнянето на познати думи, например, но в повечето случаи може да управлява ежедневния си живот самостоятелно. Д-р Лапинс казва, че много от нейните пациенти все още шофират и пазаруват храна, а някои все още работят.
Проблемите с паметта и мисленето също трябва да са нови и постоянни (не само случайни пропуски), казва д-р Шиндлер. Ако някой, който винаги е бил на място, изведнъж започне да пропуска срещи или да смесва датите многократно, това е червен флаг.
Другото голямо изискване, за да отговаряте на условията за антиамилоидна терапия, е доказателство за амилоид в мозъка. Леките проблеми с паметта и мисленето могат да имат много други причини, различни от болестта на Алцхаймер, обяснява д-р Шиндлер - и понякога са толкова прости, колкото страничните ефекти на лекарствата или лечимо здравословно състояние като сънна апнея или нарушение на щитовидната жлеза. Това е особено вярно за хора под 65 години, посочва тя. Неврологът обикновено ще се опита да изключи други причини. След това, ако подозират болестта на Алцхаймер, те ще поръчат PET сканиране или лумбална пункция, за да търсят натрупване на амилоид.
Колко безопасни са тези нови лекарства за Алцхаймер?
Тъй като лекарствата се прилагат чрез инфузия, някои хора могат да имат нежелани реакции като треска, втрисане, болки в тялото или затруднено дишане. Основното безпокойство при антиамилоидната терапия обаче е това, което лекарите наричат аномалии в изобразяването, свързани с амилоид или ARIA - обикновено малки петна от подуване или кръв в мозъчната тъкан. Звучи страшно (и може да бъде), но ARIA най-често не причинява симптоми и изчезва от само себе си, казва д-р Шиндлер. В някои случаи обаче може да доведе до проблеми като главоболие, замаяност или гадене и има около 1% шанс да причини потенциално фатално мозъчно кървене или подуване. Въпреки това, хората не трябва да започват антиамилоидно лечение, ако имат определени медицински състояния или приемат лекарства, които увеличават шансовете им за сериозно кървене.
И помните ли този ген APOE e4? Наличието на две копия също повишава риска от ARIA. Така че преди хората да започнат лечение с леканемаб или донанемаб, те се нуждаят от генетичен кръвен тест. Няма правило срещу приемането на лекарства, ако носите две копия на APOE e4, казва д-р Лапинс. Но в нейния център са решили засега да не предлагат лечението на тези пациенти.
Трудно ли е получаването на рецепта за антиамилоидна терапия?
Това не е лечение, което можете да получите от вашия първичен лекар. Само някои невролози, специализирани в деменция, го предоставят на този етап, казва д-р Шиндлер. Така че достъпът е голям проблем. Плюс това е доста интензивно лечение: поради риска от ARIA хората на антиамилоидни лекарства трябва да получат няколко MRI сканирания на мозъка през първите шест месеца от лечението – прозорецът, в който е най-вероятно да се появи ARIA. Това е нещо добро, що се отнася до улавянето на възможни проблеми, но също така може да бъде значително натоварване от време в допълнение към назначенията за инфузия.
И да, всичко идва със солидна цена. И двете лекарства струват повече от 000 на година, а след това има всички PET и MRI изображения. Medicare покрива тези разходи до известна степен, но има доплащания. Частното застрахователно покритие варира.
Интересувам се да науча повече - какво трябва да направя след това?
Да разберете дали тези лечения са подходящи за вас или любим човек не е лесен процес. Въпреки това д-р Шиндлер казва, че получаването на постоянни проблеми с паметта и мисленето, оценени по-рано, отколкото по-късно, е критична първа стъпка. Ако тестът установи, че болестта на Алцхаймер е вероятната причина, Вашият лекар ще сподели кои лечения смятат, че ще управляват симптомите Ви най-ефективно. Те може да предложат да използвате лекарство за безсъние или депресия, не по предназначение, по-старо лекарство за Алцхаймер или лекарство против амилоид. Леканемаб и донанемаб определено са крачка напред, казва д-р Лапинс, но не и последната дума – и комбинация от лечения може в крайна сметка да е това, което е необходимо.
