Нормално ли е кървенето по време на бременност? Ето какво трябва да знаете

Когато бях на пет месецабременнас второто ми дете се събудих от изтичаща топла течност под мен посред нощ. Кървенето по време на бременност може да бъде разбираемо страшно и се страхувах от най-лошото: другоспонтанен аборт. Тази година вече бях загубила четири бременности. Отидох в болницата, където ме приеха през нощта за наблюдение. Сестрата прикрепи фетален монитор към корема ми, проследявайки сърдечния ритъм на бебето ми - той все още беше силен. Скоро щях да науча, че спонтанният аборт не е единствената причина да кървите по време на бременност. Но тези други причини се обсъждат по-рядко, което кара жените (като мен) да се страхуват от най-лошото, когато видят червено по бельото или чаршафите си.

Вагиналното кървене по време на бременност може да дойде от различни места, включително плацентата на матката или шийката на маткатаД-р Жаклин Хеърстънасистент и лекар по майчино-фетална медицина в Northwestern University Feinberg School of Medicine казва на SELF. Наистина не е възможно да определите източника – и в крайна сметка причината и тежестта – сами, поради което е важно да се обадите на вашия гинеколог или да отидете в болницата, ако ви се случи.

В болницата вашият медицински екип вероятно ще направи физически преглед и други тестове - като ултразвук и може би кръвна работа - за да разбере какво се случва. Когато това се случи с мен, бях погълнат от безпокойство. Моите лекари наблюдаваха сърдечния ритъм на бебето ми (което беше нормално), докато преминавах през множество кръвни съсиреци. Всеки път, когато затворех очи, си представях как имам кръвоизлив, ужасен, че ще загубя бебето си. След като лекарят ми по фетална медицина на майката (MFM) направи ултразвук, тя ми каза, че кървенето вероятно е субхориален хематом (SCH) или леко отлепване на плацентата. За щастие плодът е невредим.

Имах късмет. Кървенето ми спря и бях успокоена, че и бебето, и аз ще се възстановим напълно - въпреки че така и не получих окончателен отговор за основната причина. Часове по-късно изтощен и облекчен се прибрах у дома. Погледнато назад, ми се иска да знаех потенциалните причини за кървене по-рано по време на бременността, дори само за да не предполагам най-лошото.

• Колко често е кървенето по време на бременност?
• Причини за кървене по време на бременност преди 20 гестационна седмица
• Причини за кървене по време на бременност след 20 гестационна седмица
• Кога трябва да се обадите на Вашия лекар за кървене по време на бременност?

Колко често е кървенето по време на бременност?

Според клиниката в Кливланд кървенето се появява в15 до 25% от бременноститепрез първия триместър и въпреки че е възможно и през втората половина на бременността, това е по-рядко.д-р Шанън М. Кларкдвоен сертифициран професор по акушерство и фетална медицина на майката в UTMB-Galveston казва на SELF, че само 1 до 2% от жените изпитват кървене през втория си триместър.

Като цяло вагиналното кървене е една от най-честите причини бременните да бъдат приети в болницаМариам Накви MDлекар по фетална медицина на майката и доцент по акушерство и гинекология в Cedars-Sinai казва на SELF. Кървенето не винаги е сигнал за сериозен проблем, но в много случаи може – и причините могат да варират от НБД до животозастрашаващо в зависимост от множество фактори. И в двата случая е изключително важно да бъдете проактивни и да бъдете оценени и наблюдавани за безопасността както на вас, така и на вашия растящ плод.

Причини за кървене по време на бременност

Всъщност е съвсем нормално да получите малко кървене в ранна бременност. Част от това е, защото по време на бременност шийката на матката е по-чувствителна към дейности като секс и физически прегледи, така че може да кърви по-лесно. Малко количество кръв може да бъде напълно доброкачествено; друг път, особено когато кървенето е обилно, може да сигнализира за ситуация, която изисква бърза медицинска помощ. Ето някои от по-вероятните причини за кървене преди 20 седмици.

Имплантиране

Имплантирането, когато оплодената яйцеклетка се прикрепи към стената на матката, може да причини светли петна. Както обяснява д-р Хеърстън, всеки месец лигавицата на матката се изгражда и развива нови кръвоносни съдове, за да се подготви за потенциална бременност. Когато едно яйце се зарови в тази тъкан, за да започне да расте в плод, кръвоносните съдове може леко да кървят. Имплантирането обикновено се случва около 21-ия ден от вашия цикъл, което може лесно да го сбъркате с ранен период, казва д-р Кларк.

В допълнение към леко кървене, признаците на имплантиране могат също да включват леко спазми, гадене и главоболие - отново зловещо подобно на вашия месечен цикъл. Приблизителноедна трета от женитеполучите кървене по време на имплантиране. Въпреки че си струва да се отбележи, че в този момент може дори да не знаете, че сте бременна: Тестовете за бременност у дома не могат да откриятчовешки хорионгонадотропин (HCG)хормонът, който означава бременност, докато не изпуснете цикъла си.

Застрашен спонтанен аборт

Вагиналното кървене и маточните спазми преди 20-та седмица на бременността без известна причина - но със затворена шийка на матката и нормален сърдечен ритъм на плода - са известни катозастрашен спонтанен аборт. Въпреки името си, повечето от тези ситуации не водят до загуба на бременност, отбелязва д-р Хеърстън. Симптомите на това състояние включват обилно вагинално кървене, кръвни съсиреци и продължителна коремна болка. Заплашващ спонтанен аборт се среща при приблизително 15 до 20% от бременностите преди 20-седмичния срок.

За да диагностицира заплашващ спонтанен аборт, вашият лекар обикновено ще направи физическа оценка, включително преглед на шийката на матката със спекулум и проверка за сърдечна дейност на плода, казва д-р Накви. Това също може да им помогне да изключат извънматочна бременност (повече за това по-долу), ако това се случи преди първия ви рутинен ултразвук. Вашият акушер-гинеколог може също да ви изпрати на кръвен тест, за да оцени нивата на HCG, което може да му даде по-добра представа дали бременността се развива според очакванията или има нещо тревожно, което налага допълнително изследване.

Спонтанен аборт

имена на луксозни магазини

Загубата на бременност е това, за което повечето хора се тревожат, когато имат вагинално кървене, особено в ранна бременност. Ако отидете в болницата за кървене и спазми и сканирането разкрие, че няма сърдечна дейност на плода, вероятно ще бъдете диагностицирани със спонтанен аборт. За съжаление е доста често: Приблизително 10 до 20% от жените изпитват загуба на бременност през първите 20 седмици от бременността, въпреки че броят им вероятно е по-висок, тъй като много хора могат да спонтанно абортират, преди дори да осъзнаят, че са бременни.

Спонтанните аборти възникват по много причини, включително аномалии на ДНК в оплодената яйцеклетка и инфекции, които пречат на ембриона да се прикрепи правилно или да продължи да се развива, обяснява д-р Хеърстън. Причината често е неизвестна, което може да направи ситуацията още по-трудна за обработка.

Лечението варира в зависимост от това, което вие и вашият екип за грижи решите, че е най-добро, казва д-р Хеърстън. Някои избират изчакващо лечение, което означава изчакване тялото да премине вагинално бременността самостоятелно или с помощта на лекарства катомифепристон или мизопростол. Други избират да се подложат на хирургична процедура, наречена дилатация и кюретаж (D&C), по време на която ще бъдете упоени и хирург премахва феталната тъкан.

Извънматочна бременност

Оплодена яйцеклетка, която се имплантира извън матката, често във фалопиевата тръба, е известна катоизвънматочна бременност. Това се случва в около1 до 2%на бременности. Някои от симптомите, свързани с това състояние, са болка в долната част на гърба, лека коремна болка или спазми от едната страна на матката споредАмериканският колеж по гинекология (ACOG).

Причината това да се случва не е ясна - понякога е напълно произволно. Въпреки това, един известен рисков фактор е тазовата възпалителна болест, казва д-р Хеърстън; когато инфекцията се придвижи нагоре от влагалището в матката и причини възпаление във фалопиевата тръба. Белезите могат да накарат ембриона да заседне в тръбата, отбелязва д-р Хеърстън.Ендометриозасе свързва и с по-висок риск от извънматочна бременност.

Ултразвукът ще потвърди това състояние и че жълтъчната торбичка или плодът се намират извън матката. Извънматочната бременност може да ви изложи на риск отусложнениякато тежък кръвоизлив, разкъсване на засегнатата фалопиева тръба и белези във фалопиевата тръба.

Този тип бременност е нежизнеспособна, което означава, челечениеобикновено включва или медикаментозна операция, или комбинация от двете, за да се прекрати в зависимост от това къде яйцеклетката се е имплантирала в репродуктивния тракт колко далеч сте напреднали и всички други симптоми, които изпитвате. Ако фалопиевата тръба се е спукала, може да се наложи да се подложите на процедура, наречена салпингектомия, за да я премахнете. Ако бременността е все още в началото и не причинява други симптоми, може да можете да изчакате, за да видите дали ще приключи от само себе си, докато сте внимателно наблюдавани от вашия лекар, казва д-р Хеърстън.

Субхориален хематом

Субхорионният хематом (SCH) е кръвен съсирек, който се получава, когато има натрупване на кръв между стената на матката и хорионната мембрана, която е външният слой на тъканта, която обгражда и защитава плода. Това е една от най-честите причини за кървене между 10 до 20 седмица от бременността. През повечето време отзвучава от само себе си без никакви усложнения. Обикновено не е свързано с болка и причината често е неизвестна, казва д-р Хеърстън. Анамнеза за спонтанен аборт, високо кръвно налягане и IVF бременност са фактори, които повишават риска.

SCH се диагностицира с ултразвук въз основа на местоположението и външния вид на кървенето, казва д-р Накви. Ако това състояние се потвърди, вашият лекар вероятно ще ви изпрати у дома и ще ви помоли да следите за допълнително кървене. За да управлявате SCH, вашият акушер-гинеколог може също да препоръча почивка на таза (за да се избегне поставянето на нещо във влагалището) и ограничаване на физическото натоварване (като упражнения или вдигане на тежести), за да се сведе до минимум рискът от кървене. Вашият лекар може също да ви доведе за последващи ултразвукови изследвания, за да наблюдава размера на SCH и да проследява растежа на плода.

Кървенето е доста рядко през втория и третия триместър. Когато това се случи, това обикновено е знак, че нещо се е случило с плацентата или индикация, че раждането започва. По-долу вижте по-вероятните причини да кървите през втората половина на бременността и какво трябва да знаете за всеки потенциален сценарий.

Плацента превия

При около 1 на всеки 200 бременни жени плацентата се прикрепя къмдолната част на маткатав ранна бременност и завършва с покриване на шийката на матката изцяло или частично. Това е известно като предлежание на плацентата и обикновено се свързва с вагинално кървене, но може също да причини контракции на матката и коремна болка. Обикновено се забелязва по-рано по време на бременност по време на рутинен ултразвук. Някои хора също могат да имат ниско разположена плацента рано, което означава, че е много близо до шийката на матката, но в90% от случаитетова отзвучава от само себе си до третия триместър. Когато това не стане, може да причини някои потенциално сериозни усложнения, включително кървене.

След като разберете, че имате плацента превия, вероятно ще бъдете поставени в тазова почивка - без секс или нещо друго във влагалището - и Вашият лекар ще пропусне допълнителни вагинални прегледи, за да избегне нарушаване на плацентата и излагане на риск откръвоизлив. По същата причина обикновено ще бъдете планирани за раждане със секцио. Състоянието също е свързано с повишен риск от преждевременно раждане и ниско тегло при раждане и може да увеличи шансовете ви за развитие на други проблеми с плацентата, включително плацента акрета и инкрета (когато се прикрепя твърде дълбоко в матката) и плацента percreta (когато расте през матката понякога до близките органи). Поради това вероятно ще бъдете наблюдавани по-внимателно през останалата част от бременността.

Vasa previa

Vasa previaе рядко състояние, което се среща при 1 на всеки 2000 раждания в САЩ. Това се случва, когато незащитени кръвоносни съдове от пъпната връв покриват шийката на матката. Основното безпокойство е, че ако водата ви изтече, това може да доведе до спукване на откритите кръвоносни съдове - което води до тежка и вероятно животозастрашаваща кръвозагуба за бебето, казва д-р Хеърстън. Това състояние, според д-р Кларк, може да бъде уловено на 20-седмичния ултразвук, когато техникът сканира мястото, където пъпната връв влиза в плацентата, но в някои случаи може да остане недиагностицирано, докато не потърсите помощ за вагинално кървене.

Въпреки че подходът към лечението може да варира, д-р Хейрстън добавя, че в много случаи вашият акушер-гинеколог може да пожелае да насрочи раждане между 34 и 37 седмица, за да избегне риска от спешност. В някои сценарии вашият лекар може да избере да ви наблюдава в болницата, започвайки между 28 до 32 седмица от бременността, казва д-р Кларк, за да могат да ви отведат направо в операционната зала, ако се появи кървене.

Отлепване на плацентата

женски имена с ок

Theпреждевременно отделяне на плацентатаот стената на матката е известно като отлепване на плацентата. Може да се появи след 20 седмици и засяга 1 на всеки 100 бременности с 15% шанс за спонтанен аборт. Абрупцията може да причини малко или голямо кървене; в някои случаи могат да изложат живота на майката на опасност и да бъдат животозастрашаващи за бебето, тъй като те разчитат на плацентата за хранителни вещества и кислород.

Някои рискови фактори за това състояние включват хронична хипертония, прееклампсия, коремна травма, многоплодна бременност и употреба на определени лекарства като кокаин, казва д-р Хейрстън. В допълнение към кървенето при късна бременност, отлепването на плацентата също може да причини внезапна болка в корема и гърба, спазми и чувствителност и интензивни контракции.

Въпреки че няма тестове, които да дават окончателна диагноза за абрупция, лекарите могат да определят вероятността от проблема султразвук и кръвна работа. Те също така ще наблюдават сърдечната честота и кръвния поток на плода. Ако сте диагностицирани сотлепване на плацентатавероятно ще бъдете приети в болницата за внимателно наблюдение.

Тежестта на състоянието зависи от това каква част от плацентата се е отлепила. Леко или частично разкъсване, при което има малко кървене и няма признаци на фетален дистрес, обикновено може да се наблюдава, за да се гарантира, че нещата няма да напреднат през останалата част от бременността. В сравнение с тежко разкъсване, което причинява много кървяща болка и фетален дистрес, се счита за спешен медицински случай и може да изисква незабавно раждане, за да се избегнат усложнения като кръвоизлив и дори смърт на плода или майката. Приблизително1 до 5% от майчините смъртни случаии до 40% от смъртните случаи на плода са свързани с отлепване на плацентата, така че е изключително важно да действате бързо, ако претърпите такова.

Труд

Когато влезете втрудможе да видите признаци на кърваво или кърваво течение, идващо от вагината в допълнение към спазми и натиск в таза. Този тип кървене се случва, когато шийката на матката омекне и се разшири, което води до изпадане на слузната тапа (която помага за защита на шийката на матката). Силно показателно е, че раждането е започнало или е на път да започне много скоро, въпреки че някои хора изпитват тези симптоми няколко дни преди действително да започнат контракциите.

Ако това се случи преди 37 седмица, се счита за преждевременно раждане, когато шийката на матката се отвори, преди да е необходимо при пълното раждане. Етапът на бременността, в който се намирате, когато това се случи, ще определи как се управлява. Въпреки това, независимо дали сте доносени или не, всяко действително кървене не е нормален признак на раждане и може да означава по-сериозен проблем като споменатите по-горе. Яркочервената кръв може да означава ново кървене, не забравяйте да се обадите на Вашия лекар възможно най-скоро.

Кога трябва да се обадите на Вашия лекар за кървене по време на бременност?

Повечето акушер-гинеколози искат да знаят дали иматевсякаквиколичеството кървене по време на бременност. В зависимост от това колко сте напреднали, колко силно е кървенето и други потенциални симптоми, които може да изпитвате, те могат да преценят колко висок или нисък риск може да бъде ситуацията.

В повечето случаи тежкото или продължително кървене във всеки един момент изисква пътуване до спешното отделение, казва д-р Хеърстън. Такъв е и случаят, ако кървите и се чувствате замаяни или замаяни, добавя д-р Накви. В такъв случай искаме някой да стигне до болницата възможно най-скоро, казва тя.

Изводът: Вие познавате тялото си най-добре. Ако почувствате нещо нередно, по-добре е да се обадите на лекаря си и да сте спокойни, отколкото да се страхувате да не реагирате прекалено много и да рискувате да не получите необходимата грижа навреме. В много случаи по-ранното лечение ще подобри резултата за вас и вашето растящо бебе, така че няма причина да отлагате.